生理食塩水負荷試験の結果を見た。
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| PAC（pg/ml）
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150 | 54.3 |
生理食塩水を投与すると、健常人であれば循環血液量が増加し、レニン活性・アルドステロンが抑制される。
しかし、原発性アルドステロン症であれば、アルドステロンが過剰自律分泌しているので、生理食塩水負荷後もアルドステロンは抑制されない。
この原理を利用した検査が生理食塩水負荷試験だ。
原発性アルドステロン症の疑いのある患者に生理食塩水を点滴投与して４時間後にアルドステロン濃度（ＰＡＣ）を測定する。その結果ＰＡＣが６０pg/mL以上であれば陽性という判断になる。
つまり、着目すべきは４時間後のARRの値だ。
４時間後のARR・・・
ここだ。
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| PAC（pg/ml）
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150 | 54.3 |
４時間後、すなわち２４０分後のPACは「５４．３」
基準値の「６０」を下回っている。
陰性だ
「先生、生理食塩水負荷試験の結果は・・・」
「４時間後のアルドステロン濃度が５４．３。基準値である６０を下回っています。したがって生理食塩水負荷試験の結果は陰性ということになります」
「あの・・・」
「はい」
「生理食塩水負荷試験をした時、採血をしたのは４時間後ではなく５時間１０分後だったんですよ。私の場合」
「・・・・・」
「ガイドラインで生理食塩水負荷試験は４時間後の採血となっていることを私も知っています。ところが、その時の担当のナースが点滴の速度調整を間違ったみたいで、実際には４時間ではなく、５時間１０分後に採血をしているのです。」
「あ～・・・」
「もっと正確に言います。１回目の点滴で３時間近くかかっています。で、２回目がなぜか１時間で終了しています。つまり点滴自体は大体４時間で終了しているのです。しかし、そのあと私はしばらく放置されて、採血をしたのがそのおよそ１時間後。つまり検査開始時間からおよそ５時間後に採血しているのです」
「取るに足らない患者が抱く看護師と医師と病院の医療過誤隠蔽疑惑」
「あ～・・・」
「つまり、このメモの「２４０min」という記載は間違いであり、したがってPACの数字も正しくないということになりませんか？」
「あ～、だとしても問題ないです」
「・・・」
「この試験は生理食塩水を投与することで正常にアルドステロン濃度が抑制されるかを測定する検査です。そして、結果として６０という基準を超えていない。採血が５時間後だとしても、それでも基準値を超えていないということは４時間後の時点のアルドステロン濃度はもっと低かったということになりますから、いずれにしても基準値以下。つまり陰性という結論には変わりはないことになります」
ん？
どういうことだ？
のび助。
騙されてはいけない。
冷静に、かつ、迅速に考えろ。
この試験は生理食塩水を投与することでどれくらいアルドステロン濃度が下がるかを調べるんだ。
で、投与前のアルドステロン濃度が「１５０」。
そして、投与することによって、この数字が下がることになる。
そうか。
投与が進むにつれてアルドステロン濃度はどんどん下がっていく。
そして、投与が終了した４時間後がもっとも低い値になる、ということだ。
じゃあ、それから１時間放置された５時間後は？
・・・抑制されたアルドステロン濃度が元に戻ろうとする。つまり上昇する、ということだな。
だとすれば、上昇を始めて１時間経過した時、つまり試験開始から５時間後の値が基準値を下回っているということは、４時間後はもっと低い値だから当然に基準値を下回っているということか・・・。
つまり、W医師の説明はつじつまがあっている。
いや、まて。
でも、そもそも点滴投与のスピードが１回目と２回目とでは全然違う。
１回目はガイドラインのおよそ３分の２のスピードで、２回目はおよそ２倍のスピード。
この影響はどうなるのだ？
あ・・・
いや、いい。
もういいんだ。
どうせ私はもう一度検査を受ける気持ちなどさらさらないのだから。
「わかりました。生理食塩水負荷試験の判定結果は陰性ですね」
